الف) داروهای عمومی
مسکن های معمولی: مثل استامینفون، سالیسلات، کدئین ، یا مخلوطی از آن ها مصرف شده است. نحوه مصرف به صورت مصرف هنگام درد شدید و یا مصرف منظم برای درد های دائمی است. در بررسی های اخیر تأثیر استامینوفن مشابه داروی ضد التهاب غیراستروئیدی بوده است(Brosseau 2000).
داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی: مورد مصرف آن ها درد و خشکی مفاصل است. دوز مصرف مشابه حالات التهابی است و مصرف منظم آن ها بر حسب لزوم ترجیح داده می شود برخی از مولفین مصرف کوتاه مدت چند هفته ای را با کنترل فعالیت کلیه و کبد توصیه می کند، بررسی روی حیوانات ثابت کرده است که مصرف برخی دارو های ضد التهاب غیراستروئیدی ایترومتاسین، سبب تخریب استخوان زیر غضروف و تشدید استئوآرتریت می شود(Brosseau 2000).
مطالعه جدید در انسان نیز در تائید پیشرفت تسریع استوآرتریت با ایندومتاسین است. استفاده از طب سوزنی در کنار درمان با داروهای ضد التهاب نیز در تسکین درد موثراست. مصرف داروهای ضد افسردگی در کاهش درد استئوآرتریت بررسی شده است. ۲۵-۱۰ میلی گرم آمی تریپلین در شبها همراه با سایر دارو ها کمک کننده است. مصرف کورتیکو استروئید خوراکی یا تزریقی در درمان آرتروز نقش ندارد. کارهای تجربی و تائید نشده ای روی داروهایی که گفته می شود، اثر بهبودی در ساختمان مفصل دارند انجام شده است. از جمله تتراسیکلین که پروتئاز را مهار می کند. فاکتور رشد مشابه به انسولین (IGF-1)، سپس فسفونات که محرک استخوان هستند: کندروتین سولفات که محرک سنتز ماده بینابینی غضروف است، هید روکسی کلرولین، تا موکسیفتین و درمان جایگزینی هورمونی، که همگی در مرحله آزمایش هستند(Brosseau 2000).
ب) دارو های موضعی
-
- مصرف ژل یا کرم های حاوی مسکن یا داروهای ضد التهاب استروئیدی در موارد درگیری تک مفصلی می تواند جایگزین مناسبی برابر تجویز عمومی باشد: در بررسی بالینی ثابت شده است که علائم تسکین می یابد مقداری نفوذ دارو به مفصل دیده شده است(Brosseau 2000).
-
- تزریق کورتیکواستروئید داخل مفصل می تواند سبب تسکین موقتی علائم ، حد اکثر تا ۴ هفته شود. در حال حاضر تنها در مواردی که استئوآرتریت شدید زانو، تجمع مایع مفصلی باشد و یا در مواردی که پس از تزریق داخلی مفصل کورتیکواستروئید توصیه می شود البته از تکرار تزریق داخل مفصل بایستی پرهیز نمود(Brosseau 2000).
-
- شستشو وتخلیه مفصل با سرم فیزیولوژی تحت بی حسی موضعی با سوزن درشت در تسکین علائم تا ۲۴ هفته موثر است(Brosseau 2000).
-
- تزریق داخلی مفصل هیالورونات[۴۸]: در چند سال اخیر انواع ترکیبات هیالورونات برای تزریق داخلی مفصل در دسترس می باشد. ۵-۳ تزریق به فاصله ی یک هفته سبب تسکین دراز مدت علائم می شود هر چه استئوآرتریت شدید تر و وزن معکوس هیالورونات باتر باشد در سنین ۶۰ سال موثرتر خواهد بود. عوارض نادر استگاهی واکنش موضعی می دهد(Brosseau 2000).
-
- سینوکوتومی با تزریق داخلی مفصل مواد رادیوکلوئید و مواد اسکلوروزانت مثل اسید اسمیک[۴۹] گاهی در آرتریت روماتوئید سبب کاهش نسج سینوویوم و سینوویت و تسکین علائم می شود. مصرف آن ها در استئوآرتریت که همراه رسوب کریستال باشد. نتایج خوبی داشته است اما برای مصرف نیاز به تحقیقات بیشتری است(Brosseau 2000).
۲٫۱۵٫۲٫۲٫ جراحی
اندیکاسیون اصلی جراحی، درد شدیدی است که به سایر درمان ها جواب نداده است، در موارد درد مداوم و شدید شبانه، یا حین استراحت هم نیاز به جراحی است. در موارد وجود قطعات آزاد داخل مفصلی صدمه منیسک برای بدست آوردن پایداری مفصل و اصلاح تغییر شکل زانو نیز جراحی کاربرد دارد. روش های مختلف جراحی وجود دارد که انتخاب روش بستگی به سن، فعالیت بدنی بیمار، شدت درگیری و تعداد قسمت های درگیر زانو دارد(Brosseau 2000).
انواع جراحی
-
- دبردیدمان و شستشوی مفصل با آتروسکوپی همراه با برداشتن قطعات آزاد یا منیسک و استئوفیت و گاهی سینوکتومی سبب تسکین موقتی درد و بهبود کارایی مفصل می شود(Brosseau 2000).
-
- دریل کردن استخوان زیر غضروف در ناحیه ای که غضروف در ناحیه ای که غضروف دژنره شده یا به طور کامل از بین رفته است و بلافاصله بعد از عمل شروع حرکات زانو سبب تشکیل سطح مفصلی در رادیوگرافی می شود. درد بیمارکاهش می یابد این اقدام به روش آتروسکوپی یا جراحی باز انجام می شود(Brosseau 2000).
-
- استئومی و اصلاح محور غیر طبیعی انتقال وزن در مفصل، سبب تشکیل سطح مفصلی فیبروکاتیلاژ ناحیه تخریب شده و کاهش درد می شود. در افراد زیر ۶۰ سال یا مفصل پایدار و درگیری یک قسمت مفصل موثر است. انجام همزمان آتروسکوپی برای دبردیدمان و شستشو و دریل کردن و استئومی اصلاحی نتایج بهتری داشته است(Brosseau 2000).
-
- تعویض کامل مفصل، سبب کاهش درد و بهبود کارایی می شود، اما خطر شل شدن یا خراب شدن مفصل نیاز به تکرار اعمال جراحی وجود دارد. در افراد مسنبا درگیری دو یا سه قسمت مفصل و یا ناپایداری رباطی انجام می شود(Brosseau 2000).
-
- آرتروز مفصل (خشک کردن مفصل) سبب پایداری و به دست آوردن محور طبیعی اندام می شود و درد را تسکین میدهد اما ممکن است سبب افزایش خطر استئوآرتریت در مفاصل مجاور شود. در افراد جوان با کار سنگین در صورتی که استئوآرتریت سبب ناتوانی شدید شده باشدو یا در مواردی که تعویض کامل مفصل ناموفق بوده و امکان مجدد آن نیست، آرتروز توصیه می شود(Brosseau 2000).
-
- عمل جراحی آزاد سازی کپسول خارجی مفصل زانو، در درگیری مفصل پاتلوفمورال به تنهایی عمل جراحی آزاد سازی کپسول خارجی مفصل زانو، عمل برجسته سازی تیبیا، تعویض سطح مفصلی پاتلا و یا گذاشتن پاتلای مصنوعی، یا برداشتن پاتلا پیشنهاد می شود(Brosseau 2000).
-
- روش های تجربی برای ترمیم غضروف آسیب دیده از جمله استفاده از گرافت پریوسیت یا پریکندریوم و کشت غضروف در دست بررسی است ولی برای اینکه به مرحله کاربرد بالینی برسد نیاز به بررسی های بیشتر دارد(Brosseau 2000).
۳٫۱۵٫۲٫۲٫ درمانهای غیر دارویی
یکی دیگر از روش های درمانی مورد استفاده برای بیماران مبتلا به استئوآرتریت زانو روش های درمانی غیردارویی است که شامل تمرین در آب، تمرین در خشکی، الکتروتراپی، لیزر درمانی و طب سوزنی و … که اخیراً برای درمان عارضه استفاده می شود. در روش های غیر دارویی ابتدا باید به آموزش و توصیه های لازم به بیمار و وسایل کمکی خاصی که رعایت آنها از شدت عارضه می کاهد، بپردازیم :
-
- آموزش و توصیه های لازم به بیمار
با توضیح ساده ای از مکانیسم بیماری شروع می شود. فعالیت ها و ورزش های مجاز آموزش داده می شود. چون چاقی عامل خطر ساز پیدایش و پیشرفت بیماری است، به افراد چاق بایستی توصیه کرد لاغر شوند. کم کردن وزن حتی به مقدار جزئی در تسکین درد موثر است(کلین سایل ۲۰۰۱، ترجمه اعزازی).
از فعالیت هایی که نیاز به خم کردن و راست کردن مکرر زانو دارد مثل بالا و پائین رفتن از پله خودداری کنند. توصیه به نشستن روی توالت فرنگی و خواندن نماز روی صندلی لازم است. گرفتن عصا در دست مقابل به کاهش فشار بر زانو و تسکین درد کمک می کند. به بیمار توصیه می شود فعال باقی بماند و پیاده روی روزانه داشته باشد. فعالیت بدنی متوسط و منظم در بیمار استئوآرتریت، فواید متعددی از جمله بهبود کار قلبی عروقی، کمک به شادابی و کاهش اضطراب و افسردگی دارد. این فواید بر خطر احتمالی پیشرفت آرتروز برتری دارد انجام ورزش های مثل راه رفتن، دویدن ملایم، دوچرخه سواری، شنا، اسکی، تنیس روی میز، در موارد خفیف تا متوسط بیماری بلامانع است. اما در ورزش هایی که احتمال برخورد یا فشار چرخشی روی اندام دارد مثل مسابقات دو، فوتبال، تنیس، توصیه نمی شود. در بررسی های اخیر، رابطه بین کمبود ویتامین C وE و پیدایش استئوآرتریت زانو پیدا شده است. از این رو در تغذیه بیمار بایستی کمبود ویتامین را جبران کرد(کلین سایل ۲۰۰۱، ترجمه اعزازی).
وسایل کمکی
استفاده از کفش، تو کفشی و وسایل کمکی مناسب به بهبود علائم کمک می کند. درمواردی که استئوآرتریت قسمت داخلی زانو با تغییر شکل پرانتزی زانو (ژنوواروم) همراه است، استفاده از کفشی که پاشنه و پنجه آن قسمت خارجی، بلند تر از قسمت داخل[۵۰] باشد موثر است. خانم ها از پوشیدن کفش پاشنه بلند خودداری کنند. در گرفتاری پاتلو فمورال، نگه داشتن پاتلا در سمت داخل با چسب یا زانو بند کمک کننده است. پوشیدن زانوبند با افزایش حس عمقی و کنترل ناپایداری مفصل، سبب احساس امنیت در بیمار، کاهش درد و افزایش کارایی زانو می شود، گرفتن عصا در دست مقابل در کاهش فشار بر زانو و تسکین درد موثر است(بدایت ۱۳۸۴).
در این تحقیق با توجه به اینکه سه روش غیر دارویی متداول تمرین در آب، تمرین در خشکی و الکتروتراپی مورد استفاده قرار گرفته است بنابراین به بررسی این سه روش می پردازیم:
۱٫۳٫۱۵٫۲٫۲٫ تمرین درآب[۵۱]
استفاده از آب به عنوان یک وسیله درمانی به دوران یونان و روم باستان برمی گردد تا جایی که بقراط به آب درمانی معتقد بود. امروزه درمانگران به دو شکل از آب استفاده می کنند؛ یکی به شکل سنتی درمان با حوضچه آب گردان[۵۲] و دیگری به عنوان یک وسیله تمرین(مرتضی ۱۳۸۷).
در صورتی که اصول نیرویی را که در آب به کار برده می شوند را در نظر بگیریم، تقریباً هر ورزشی با آب سازگار است، این اصول عبارتند از: چگالی شناوری، گشتاور نیرو، فشار هیدروستاتیک، غلظت و فیزیک (وایت ۱۹۹۸،ترجمه خلیلیان۱۳۸۱). آب درمانی با قرار دادن عضو آسیب دیده در حوضچه های آب سرد یا گرم شروع شد. با گذشت زمان، درمان با حوضچه های آب گردان به آن افزوده شد. آب درمانی به دلیل فواید درمانی آن در دو دهه اخیر رشد چشمگیری داشته است و به شکل ورزش درمانی در آب در آمده است. روش های ابتدایی آب درمانی بر پایه انواع شناهای سنتی استوار بود. اما فیزیکال تراپیست ها سریعاً دریافتند که خاصیت های آب طوری است که انجام حرکاتی را که انسان در خشکی قادر به انجام آنها نیست، در آب امکان پذیر است، از آنجا بود که برنامه تمرینی سنتی به محیط استخر تطبیق داده شد(وایت ۱۹۹۸،ترجمه خلیلیان۱۳۸۱).
امروزه تراپیست ها تمرینات درآب را جهت درمان دامنه وسیعی از آسیب های بدنی به کار می گیرند. ورزشکاران برگزیده، پس از آنکه دچار آسیب دیدگی شدند، به تمرین در آب می پردازند، این تمرینات باعث می شوند که آمادگی بدنی آنها حفظ شود. کسانی که آرتروز شدید دارند و یا دچار انواع ناتوانی ها هستند نیز می توانند از مزیت های شناوری و گرمایی آب برای کاهش اثرات وخیم شدن بیماری یا آسیب دیدگی، حفظ دامنه حرکتی، بهبود انعطاف پذیری و آمادگی کلی بدن استفاده کنند (مرتضی ۱۳۸۷).
سازگاری های فیزیولوژیکی
تمرین مناسب در آبی که ۸۲ تا ۹۲ درجه فارینهات (۲۸ تا ۳۳ درجه سانتی گراد) گرما دارد، اثرات فیزیولوژیکی مطلوبی در بدن ایجاد می کند، این در صورتی است که فواید آب درمانی که در جدول۲-۱ آمده است نسبت به شدت و مدت تمرین تغییر می کند، این تغییرات فیزیولوژیکی به فعالیت های فیزیکی تاثیر می گذارد و به دلیل احساس امیدواری در انجام بعضی کارها که فرد قبلا قادر به انجام آنها نبوده است، احساس رضایتمندی افزایش می یابد (وایت ۱۹۹۸،ترجمه خلیلیان۱۳۸۱).
تاثیرات جدول۲-۱- سازگاریهای فیزیولوژیکی تمرین در آب |
فواید |
افزایش جریان گردش خون عضلات |